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未成年人社保热点问题解答

热度14票浏览77次【共0条评论】【我要评论】时间：2010年7月13日 22:25

    问1:我女儿在市内某高中上学,户籍在金州区,今年1月初在学校参加了城镇未成年居民医疗保险。她参保前患有系统性红斑狼疮，请问参保后就医的费用怎样报销？

   答：（1）在门诊就医所发生的费用（包括门诊检查费、治疗费和药品费），使用本人医保IC卡在定点医院直接结算，统筹基金支付70％，个人负担30％。

   （2）如果办理住院治疗，需将本人的医疗保险证和IC卡交到住院处，待住院结算完住院费后取回。结算住院费用时个人需负担起付标准费用（门槛费），按医院等级不同分别为100元（一级）、200元（二级）、300元（三级）；起付标准以上费用，个人按医院等级不同负担比例分别为30％、35％、40％。

   未成年人患其他门诊大病（恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析、白血病、糖尿病）就医的，按上述办法办理。

    问2：我孩子参加了城镇未成年居民医疗保险，前几天我带他去黑龙江老家，因天气寒冷得了急性支气管肺炎，在当地急诊住院治疗。请问，这种情况怎样报销孩子的医疗费用？

   答：遇到这种情况，须在三个工作日内（节假日顺延）向市医疗保险中心申报（电话：83709180），并提供患者本人的姓名、医疗保险号、所住医院（级别）、入院时间和疾病诊断。

   孩子出院后，您需持相关材料（急诊病志、住院收据、治疗费用明细、出院小结）、个人医疗保险证、医保IC卡，到市医疗保险管理中心（地址：高尔基路18－1戚秀玉职介中心四楼）的医疗审核部办理报销。

   要注意两点：一是医疗保险中心办理报销的时间是每月1－20日；二是应在孩子出院后一个月内办理完报销事宜。

    问3：我儿子是市内某小学三年级的学生，在学校操场上玩耍时将左膝盖摔伤，经大夫诊断为髌骨骨折需要住院治疗。请问，这种情况能否享受医疗保险待遇？

   答：可以。类似的情况，如踢足球、打排球或其他体育活动，或在娱乐活动中无他方责任造成的外伤等，均在基本医疗保险支付范畴内。

   问4：我孩子今年9岁，患有先天性心脏病（室间隔缺损），我去年9月份为她办理了未成年人基本医疗保险。请问，孩子的病做手术可以享受医疗保险待遇吗？

   答：这种疾病可以享受基本医疗保险待遇。未成年参保人患先天性疾病住院治疗是否纳入基本医疗保险支付，要根据《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》来确定，属于该目录甲、乙类项目所发生的费用，基本医疗保险按规定予以支付；如果属于丙类项目或不在目录内的项目，所发生的费用基本医疗保险不予支付。

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